揭秘尿检助手“相差显微镜”

揭秘尿检助手“相差显微镜”
认识尿相差显微镜检查
  近来用尿相差显微镜观察新鲜尿液中红细胞形态，以判断其来源。
尿相差显微镜检查是指用一种特殊的显微镜(位相差显微镜)观察病人血尿中红细胞大小、
色素、形态的变化及异形红细胞数量，并计算畸形红细胞百分比，
从而达到分析血尿来源部位的目的，是判断出血部位的敏感指标，
用来鉴别肾小球性血尿与其他原因出血。这种检查方法目前已经是临床医师常用方法。

通常情况下可以分3类：
（1）肾小球性血尿：由肾小球漏出，RBC数量 800个/ml则有临床意义，以变异红细胞占大多数，红细胞大小、色素和形态上非常不均匀。在形态变化上有以下几种：①小个浓缩红细胞；②芽状红细胞；③红细胞膜破裂，红细胞碎片；④大型红细胞；⑤古钱样细胞伴有芽孢状突出；⑥如果尿中畸形红细胞的比率超过80％则认为血尿可能来源于肾小球，也就是说这种血尿可能是肾小球肾炎所致。红细胞有间断的位相致密物呈颗粒样沉着。
（2）非肾小球血尿：不是来自肾小球，红细胞形态变化不大，为均一型红细胞血尿。
（3）混合型血尿：正常红细胞与异常红细胞各占50%，提示这种出血不是一个部位，有肾小球性，也可能伴有下尿道出血，如某些IgA肾病患者，在皮肤肌肉血管中有免疫球蛋白沉积，出血也可来自泌尿系统损伤的血管。
相差显微镜下为什么会有变异红细胞呢？肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基底膜断裂,红细胞通过该裂缝时受血管内压力在挤出时受损,受损的红细胞在体内存在时间较长，其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用,呈现变形红细胞血尿,甚至破裂，血红细胞蛋白逸出，细胞容积变小

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