显微镜下操作减少脊柱肿瘤手术术中血较多问题

显微镜下操作减少脊柱肿瘤手术术中血较多问题
主要原因有
(1)大多数肿瘤瘤体血供丰富，如肝癌、肾癌、肺癌等转移性恶性肿瘤，原发性肿瘤如骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿往往出血量很大。
（2）脊柱肿瘤手术范围大、时间较长。
（3）肿瘤患者一般存在不同程度的凝血功能障碍。

在显微镜下操作，圆锥以上尽量不用 减少术中出血是基本手术技术，但是教科书上写的并不多，大家多是代代相传学到的，各家有各家长处，班门弄斧，也来聊聊我的体会

1、明白的手术目标是减少出血的最关键因素，诊断和治疗目的不清楚，匆忙上阵难免会增加医源性出血和损伤；

2、解剖了熟于心是减少出血的根本保障，一个脑袋里没有神经血管的外科医生，说是屠夫不如也不为过，这点可以参考庖丁解牛的故事；

3、手术入路是经典的好些，倒不是说经典不能改，医学知识不论古今中外，大都是患者的鲜血和医生的汗水换来的，大多还是有益医患的，开刀前复习显微镜下解剖和手术图谱，一定开卷有益；
 

4、止血无一定之法，总是要减少创伤又有效为上，脊柱手术因为神经的问题，一般不宜大动作，双极电凝、棉片、明胶海绵是多数医生的三板斧，屡试不爽，前面战友说的很精彩，但是明胶海绵的使用还是应该谨慎，毕竟异物，是否增加感染机会是个尚待研究的问题，但确实听闻有不合格被污染的产品流入市场，总是谨慎要紧；
 采用控制性降压，术中将平均动脉压控制在60mmHg左右，可以明显减少术中的出血及渗血

5、虽然有自体血回输，先不论其并发症，术中不止血或者忽视止血并不能节约时间，清晰的手术野，不仅微创，也提高手术的效率和质量，总体上是节约时间的，慢即是快说的就是这个理儿。